糖尿病足的防治

       糖尿病足是糖尿病下肢血管病变的结果。糖尿病病人因为糖尿病足而造成截肢者，要比正常人高5-10倍。糖尿病足是引起糖尿病病人肢体残疾的主要原因。典型的糖尿病足是糖尿病病人因血管病变造成的供血不足、因神经病变造成感觉缺失并伴有感染的脚。实际上类似的病理改变也可以发生在上肢、面部和躯干上，不过糖尿病足发生率明显高于其他部位。糖尿病足的主要症状是下肢疼痛和皮肤溃疡，从轻到重可表现为间歇性跛行、下肢休息痛和足部坏疽。病变早期体检可发现下肢供血不足的表现，如抬高下肢时足部皮肤苍白，下肢下垂时则呈紫红色，足部发凉，足部动脉搏动减弱以至消失。所谓间歇性跛行就是患者有时走着走着突然下肢疼痛难忍，以至一瘸一拐地走路，或者干脆就不能行走，这是下肢缺血的早期表现。休息痛则是下肢血管病变进一步发展的结果，不但行走时下肢供血不足引起疼痛，而且休息时下肢也因缺血而疼痛，严重时可使患者特别是脚上可出现坏疽，创口久久不愈，甚至皮开肉裂，脚趾逐个脱落，让人惨不忍睹。按坏疽部位局部表现的不同，坏疽可分为湿性、干性和混合性三种。坏疽严重者将不得不截肢而导致残疾。

       糖尿病足的治疗也以预防为主，最好是不得，得了以后要早冶，不要认为“不痛不痒，没事儿”而耽误了病情，最后造成不得不截肢。

       预防手段包括：1.严格控制好糖尿病，包括高血糖、高血压、高血脂和高血液粘稠度的控制。可长期使用血管活性药物及肠溶阿司匹林等降低血液粘稠度的药物。2.注意足部卫生。要保持足部的干净与干燥，经常以温水泡脚，但要避免足部烫伤，洗毕可用植物油按摩。避免穿过紧、不合脚的鞋，注意清除鞋内的异物，以免磨破皮肤。注意修剪指甲，不要太短太秃。对鸡眼和任何微小的足部损伤或感染都应 给予积极的处理，以免形成溃疡或坏疽。3.改善下肢循环。注意足部保暖和戒烟，保证下肢血液供应充足。这里再强调一下，吸烟能使血管进一步收缩，是造成下肢坏死的重要原因，所以为了你的脚，千万要戒烟，“要烟不要脚”的做法不可取。4.糖尿病足的处理。一旦糖尿病足的诊断成立，就必须立即积极予以处理，以免病情扩大发展，引起残疾或者死亡。治疗措施包括活血化瘀药、抗生素控制感染、足部换药及外科处理等。血管搭桥术可有效地改善下肢循环。如果下肢坏疽严重，进行保守治疗无效者应行截肢术。

                                                                                                       山西大同大学附属医院内分泌科郝晓青